炎症性肠病治疗研究成果新进展

来自加拿大安大略大专攻IBD医专攻专攻者中的心的Charles通过整体增生性肠病（IBD）近年医专攻病患子系统性专攻者实质性，撰写了此研究课题，刊出在2014年10年初的Am J Gastroenterol杂志上。

过去IBD最优病患作法主要为防炎服用器皿和免疫反应恒定服用器皿，以前转型中的的病患作法也仍然催生于十二指肠突变。但在过去的十年中的，十二指肠旋环境保护失调踏入了IBD中的的专攻者热点，因此愈加多专攻者者催生于将恒定十二指肠旋环境保护作为IBD病患作法的专攻者。

在这篇研究课题中的，覆盖了以前存留的防炎，免疫反应恒定，以及旋生器皿调理病患，也提及了可能不必要不必要踏入以后病患方向的病患方式。随着我们对IBD中风功能的认识到加浅，推断出许多病征病征并非由糖类经常性的增生再加，因此只催生于免疫反应恒定病患不必完全符合病征的所需。

此外，专攻者者愈加意识到焦虑压力和焦虑健康在病征趣味和病患所需的特殊性，因此在这个研究课题提及到了管控病征病征的作法及其他高效率病征生活习惯恒星质比率的辅助病患。整体病患中的显现的子系统性克服办法，此研究课题也提出批评了病患并不不同不足之处尚待专攻者的克服办法。

如今最佳的防炎病患和免疫反应恒定病患

1、5-氨基水杨酸

5-氨基水杨酸（5-ASA）始终是病患稍微溃疡性十二指肠炎（UC）的主要病患作法，其在UC的可借和确保加重中的采用服用病患和鼻腔给服用仅有理论上。专攻者说明了，服用和鼻腔给服用联合病患优于服用单服用病患和鼻腔给服用单服用病患。

对一些5-ASA服用器皿的专攻者仅有推测一天一次是最佳服用，其缘故是一次给服用与分再上给服用是等效的，同时也可以降低病征的依从性。尽管当糖类经常性窄时两者之间大型活动时，可以试着将服用从2-2.4降低到4-4.8g/day，但是仍然没有人推论说明了服用将近2.4g/day时不必要有非常大的服用反应畸变。

然而，关于美马利嗪的ASCEND实验室中的亚小组统计分析推测中的度糖类经常性病征可能不必要从更是高效率的4.8g/day服用中的受益。此外，必需5-ASA的最主要服用在显然上是因为其简便，安全及，可下降免疫反应恒定病患的所需，以及在显然上病征可以自行病患。目前为止，没有人推论说明了并不不同的服用5-ASA在用做可借或者确保加重时不必要理论上应或者安全及上的相异。

尽管有实验室推测颇得马塔4g每天可使十二指肠克罗恩病（CD）受益，但如今的共计识忽视5-ASA在CD中的起的主导作用比较大。尽管5-ASA可用做十二指肠CD，但是并没子系统性的专攻者，其缘故可能不必要是将病患浅表大型活动增生的防炎服用器皿用做透壁性糖类经常性过分理论上。

尽管如此，当不显现浅溃疡和肠穿孔或纤维梗阻等并发症时，或者CD病征十二指肠炎的型式怀疑是UC时（意味著基于十二指肠少见于或者解剖检查显现弥漫少见于的结核而治疗的CD），5-ASA也可用做十二指肠CD的病患。

2、利尿剂

利尿剂对于CD和UC的可借加重仅有理论上，其优点是起效迟，高效率品质。利尿剂由于类似于最简单（非常容易获取，高效率品质，片剂），故在某些病征中的依从性好，但同时也由于其反复多治疗所导致的严重副产物而为某些病征拒绝接纳。

布地威廉斯，主要在终端完肠和右上十二指肠中的起效，对于病变在上述部位的CD很理论上。虽然其主导作用视觉效果不如强的松，但同时其毒素也比强的松极低。由于其将近一定时两者之间后反应遗忘，因此也是一种用做轻中的度完肠及右十二指肠CD的窄效病患作法。

服用布地威廉斯MMX是采用多矩阵缓释子系统给服用的布地威廉斯，它可用做布地威廉斯的全十二指肠的过长释放。子系统性随机对应实验室结果推测在轻中的度UC中的，类似于布地威廉斯MMX 8都于，其可借医专攻和内镜加重的视觉效果优于极低服用。另一项专攻者结果也推测在轻中的度UC中的类似于8都于布地威廉斯MMX可借加重的视觉效果要好于极低服用，同时也推测其要优于美马利嗪2.4g/day。

由于惧怕利尿剂所导致的毒素，且最近的推论仅有对齐其为造成一般可能和术后感染者的主要缘故，故不建言将利尿剂用做CD或UC的确保加重。尽管惧怕其毒素，且类似于免疫反应恒定病患可能不必要不必要受限制其类似于，但类似于利尿剂病患并没有人下降。

来自安大略省会基于许多人的表头专攻者推测，在过去的20年中的利尿剂的类似于始终如一（仅有以每年3-5%的速度降低）。与此同时，这个专攻者也提供者了对利尿剂投入到生器皿病患作法层面的最近的分析。

该专攻者推断出，在染病后10年的病状中的，将近三分之二的IBD病征不必要类似于利尿剂，且治疗后的前5年中的有21%病征不必要显现中毒的利尿剂的类似于（其表述为在任何一年中的泼尼松或其等价器皿的类似于至再加超越3000mg）。在治疗后第1年就超越类似于中毒利尿剂国际标准的病征中的，第1年合并类似于免疫反应恒定剂的病征在随后的两年中的类似于利尿剂的准确度不必要下降。

然而，在初始治疗的第5年初内，免疫反应恒定剂类似于病征和未类似于免疫反应恒定的病征之两者之间利尿剂类似于的产出服用并无相异。因此，尽管免疫反应恒定剂的类似于降低，利尿剂始终是CD和UC的主要病患作法。

3、巯丝氨酸类固醇

尽管只来进行了小型的医专攻测试，但结果仅有若有巯丝氨酸类固醇可用做CD和UC确保加重。虽然子系统性推论极小，但医专攻医师始终将这些服用器皿作为利尿剂的多余病患和确保加重服用器皿来进行类似于。由于巯丝氨酸类固醇可以通过担保免疫反应恒定功能或者下降这些服用器皿中的和防体的形成而降低防TNF病患的畸变，故其类似于随着防TNF服用器皿防体的显现而降低。

最近欧洲两项专攻者的分析说明了巯丝氨酸类固醇起的主导作用正在减小，非常多是在糖类经常性更早作为利尿剂的多余病患和确保加重服用器皿的角色正在淡化。

然而，尽管据估计三分之一的病征可能不必要仍能够一种防TNF服用器皿病患，但法国的专攻者分析说明了巯丝氨酸类固醇的类似于不论是更早还是晚期，在大多数传染病中的都借以加重。这个专攻者的对应是常规替代疗法，其中的60%病征类似于了巯丝氨酸类固醇。

因此，主要的假设是更早的巯基丝氨酸的类似于未必有益，和巯丝氨酸类固醇完全无益这个假设是相反的。此外，结果还推测巯丝氨酸服用器皿的更早类似于对于相伴有不必要糖类经常性的病征是有益的。

西班牙的专攻者意味著了相伴有阴唇糖类经常性的病征，也没有人研究报告巯丝氨酸服用器皿对于第76周的无激素加重的其所，但专攻者结果推测当类似于克罗恩病大型活动指数（CDAI）得分超越远高效率于175分的220一整作为确认发作的加权时，巯丝氨酸类固醇和极低服用在一年内发作的比由此可知则有12%和30%。

因此，这些专攻者使得否显然运用巯丝氨酸类固醇来进行单服用病患踏入一个意见分歧的热点，但这些专攻者并未推论巯丝氨酸单服用病患对于IBD的病患是强制执行的。相伴随着这两项专攻者的提出批评，对于确保巯丝氨酸类固醇单服用病患和引入一种防TNF服用器皿的意见分歧说是是由经济条件所驱使。基于防TNF服用器皿病患的推论比基于巯丝氨酸类固醇病患的推论强劲，但由于它们之两者之间花费的相异超越了20倍之多，故巯丝氨酸类固醇始终是一项难以实现的病患策略。

巯丝氨酸类固醇可以造成胰脏可抑制，当毒素巯丝氨酸投甲基酶极低时胰脏可抑制不必要更是严重，因此这些服用器皿显然在分析毒素酶专攻的分析后类似于。如果酶准确度极低或者没有人分析，类似于巯丝氨酸类固醇几率不必要很高效率；当酶准确度不高效率不极低时，服用显然下降；当酶准确度足够高效率的时候，服用可以在更早加到最主要，加迟超越足够的血服用浓度。

因此，当类似于这种激进的服用策略时，巯丝氨酸类固醇在几周之内可能不必要是理论上的，但能够留意的是这些服用器皿在3周之内类似于理论上的假设基于此前更是老的专攻者（巯丝氨酸类固醇的服用是逐渐降低的）。当反之亦然不足时，比率度巯丝氨酸代谢器皿可以提供者指导，此时能够重新考虑其缘故是病征的依从性不佳。专攻者说明了，此类固醇与非人口为120人化学疗法和非癌症类白内障的几率降低子系统性。

4、甲氨蝶呤

与巯丝氨酸类固醇相同，甲氨蝶呤在用做IBD病征此前主要用做其他的免疫反应糖类经常性和一些前列腺癌。相比之下于极低服用，专攻者已推论甲氨蝶呤肌内注射25mg每周，类似于16周可以非常大地可借CD加重，但亚小组统计分析结果推测只有在每天同时运用泼尼松大于20mg的病征中的相异才相比。

当专攻者时两者之间将近40都于，相比之下于极低服用小组的确保加重领军为39%，甲氨蝶呤小组的类似于服用为15mg每周时的确保加重领军高效率达65%。专攻者推断出皮射比肌注和服用生器皿来进行度更是高效率，故其更是受欢迎。UC中的运用甲氨蝶呤的大结果说明了随机对应测试将要进行时。

5、钙调脊髓磷酸酶可类固醇

钙调脊髓磷酸酶可类固醇曾用做病患中的重度稍微UC，一个小结果说明了随机极低服用对应测试推测环孢头孢在病患严重利尿剂抵防型UC的出院病征时理论上，随后的非盲专攻者确认了其潜在的其所。尽管如此，环境保护头孢的类似于在初始反之亦然理论上的病征中的和1年内十二指肠外科外科手术术高效率发领军子系统性。

与此同时，钙调脊髓磷酸酶可类固醇也和一些存留的副产物子系统性。重新考虑到巯丝氨酸仍然病患时可导致脾毒素，钙调脊髓磷酸酶可类固醇主要用做巯丝氨酸病患的过渡期病患。日本是最先提议类似于他克莫司病患中的重度稍微UC的国家，两项随机对应实验室若有，相比之下于极低服用，其反之亦然领军和牙龈治愈领军高效率，但医专攻加重领军很极低。

在英夫利思用做利尿剂抵防的出院病征推测理论上此前，环孢头孢一直是上述病征的主要病患作法。一项关于环境保护头孢和英夫利思在中的重度稍微UC中的的对比也推测了相同结果。在严重的稍微UC病征中的，重新考虑到相比之下于环孢头孢，英夫利思的类似于简便以及毒素极低，使得英夫利思踏入更是好的必需。

6、防TNF服用器皿

防TNF服用器皿是急性严重的或利尿剂仰赖的CD及UC病征和相伴瘘管生成的CD病征的病患层面中的的极为重要不断进步。对于CD病征来说，英夫利思和阿达木单防的畸变差别非常大，然而UC专攻者的数据资料背书英夫利思要优于阿达木单防以及戈利木单防。

SONIC和SUCCESS专攻者明确地推测在超越加重不足之处，防TNF病患要优于巯丝氨酸类固醇，同时SONIC专攻者中的的CD传染病推测防TNF服用器皿确保加重可以将近一年。没有人推论推测甲氨蝶呤可以降低英夫利思的畸变，但是它可以下降英夫利思导致的防体，意味著当类似于防TNF的时限要将近一西县，联合类似于甲氨蝶呤和防TNF服用可以更长加重的时限。

由于担心巯基丝氨酸和防TNF服用器皿联合病染病征中的潜在化学疗法的可能不必要性，妇产科医师非常多赞赏甲氨蝶呤和防TNF联合病患。当防TNF服用器皿第一次引进的时候，有很多关于感染者和前列腺癌不足之处更是的惧怕。

尽管可能不必要显现化学疗法，非癌症白内障以及一些再加于结核链球菌及真菌的严重感染者（非常多是联合类似于巯丝氨酸类固醇可以降低前列腺癌和感染者的几率）的几率，但这些说是未必是主要克服办法。能够留意的是，防TNF病患面对的主要克服办法是初始反之亦然的病征正以每年10%的速度再加显现失反之亦然和耐受，而这些失反之亦然和耐受的病征能够扭投病患方案。

由于这些服用器皿用做病患不太可能将近15年了，对防TNF的运用显得愈加成熟，我们不太可能认识到到相比之下于最再上始只在急性重度病征中的类似于这些服用器皿，如今防TNF病患也可用做严重程度较极低的糖类经常性中的。此外，愈加多的专攻者催生于安全及结束防TNF病患的最佳的时两者之间和病征型式的决策。

7、专攻者能够

尽管不太可能推论防TNF服用器皿的理论上性以及相比之下可用性，但是它们在将近三分之一的病征强制执行，同时价格也很价格昂贵。因此，确认反之亦然者和无反之亦然者基因型的，基因的或者生器皿logo预期器皿将获优先重新考虑。

目前为止，没有人相比的可以预期反之亦然与否的确认国际标准，如今显现的作法主要仰赖于比率度防TNF服用器皿的防体以及反向服用器皿准确度。当防TNF服用器皿失反之亦然时，这些检测作法很有用，同时定期的检测这些准确度可能不必要在病征失反之亦然此前为服用器皿的全局类似于提供者指南。因此，比率度反向防TNF准确度和反向防TNF防体的最佳作法和分析最佳的时两者之间可能不必要是极为重要的实质性。

可能不必要直接影响反向防TNF服用器皿准确度的任何一种因素（非常多是制剂英夫利思），都是增生糖类经常性的负担。当英夫利思对病患稍微十二指肠炎耗尽反之亦然时，可能不必要意味著服用能够减轻，或者当病患严重的稍微十二指肠炎时显然根据血服用浓度来调整服用器皿服用。

能够来进行子系统性专攻者来指导在并不不同的医专攻可能服用器皿的运用：运用现有的病患作法即英夫利思在第0,2,和6周类似于5mg/kg的服用或运用阿达木单防在最初类似于80mg的2都于类似于160mg的服用，或者是能够根据具体可能来调整用服用。另一个能够克服的克服办法是，病征能够仍然确保加重的服用否可以极略高于如今运用的服用。

先前，着眼于降极低成本，能够转型随后离开的生器皿仿制服用（仿效英夫利思服用代动力专攻和服用效专攻的服用器皿）以及阿达木单防。尽管有推论说明了生器皿仿制服用在风湿性关节炎的和英夫利思非常，但在IBD中的还没有人相同的数据资料。

就此用做IBD的免疫反应恒定病患作法

1、防粘附分子

西蒙玉单防是一种单克隆防体，在2014年5年初美国FDA首肯其用做UC和CD的病患。α4-β7是免疫细胞表面的一种整合素，其主导作用是将免疫细胞投运到十二指肠以及将免疫细胞结合到十二指肠酪氨酸配体（如牙龈地址素细胞粘附分子-1）。西蒙玉单防阻断了这种整合素的主导作用。

十二指肠酪氨酸是这个病患作法的一种极为重要的不足之处，缘故是它一定不必要直接影响免疫细胞投运到其他位点，因此这将受限制子系统毒素和见于那他玉单防的中的枢脊髓子系统毒素（和JC感染者子系统性的实质性多发脑白质病变）。

在UC的GEMINI I专攻者中的，西蒙玉单防以孔径准确度静脉给服用2周能使第6周反之亦然领军超越47.1%。在第52周，相比之下于投换用极低服用病患的病征只有15.9%能医专攻加重，在此之后以每8周来进行西蒙玉单防病患的病征中的有41.8%能医专攻加重。

在CD的GEMINI Ⅱ专攻者中的，西蒙玉单防病患的病征有14.5%在第6周超越加重（CDAI≤150）。在那些1年中的每8周接纳一次西蒙玉单防病患的反之亦然病征中的，39%超越加重。能够留意的是，我们要认识到一旦防TNF病患失败后此服用器皿起主导作用的功能是什么，不太可能有专攻者者在CD中的专攻者该克服办法。

在以孔径准确度病患2都于，第6周西蒙玉单防病患小组有15.2%超越医专攻加重。此外，相比之下于给极低服用的病征，西蒙玉单防病染病征第6周的医专攻畸变（CDAI得分相比之下孔径下降至再加100分）要好。目前为止，没有人推断出西蒙玉单防比防TNF服用器皿有更是大的毒素，其毒素可能不必要更是再加，其防体导致和其他生器皿制剂的防体导致操作过程相同。

α4-β7的β7亚基使得此整连素为十二指肠特有，免疫细胞上的β7和它特定的十二指肠酪氨酸受体——牙龈地址素细胞粘附分子电磁力。基于这个理论上，导致了仅酪氨酸针对β7亚基的单克隆防体——充分利用玉单防。

腹腔给服用的充分利用玉单防以两种并不不同服用给服用作法给服用大于8都于，在第10周超越加重。在一个服用小组，21%超越加重。该服用正准备来进行三期医专攻测试。

2、优斯它单防

由于三期医专攻测试还未进行时，故其余的将来生器皿制剂始终能够数年才可能不必要面世。优斯它单防，是IL-12/23的防体，FDA首肯其用做银屑病和银屑病关节炎的医专攻运用，直到最近才用做CD病患的专攻者。

在目前为止最主要的随机对应测试中的，病征接纳3种优斯它单防中的的一种制剂或者极低服用，然后反之亦然者随机重新分配到在第9周和第17周接纳优斯它单防（90mg）或者极低服用皮射。在第6周的时候（可借期），这些随机重新分配到优斯它单防小组病征的反之亦然领军为34%-40%，而极低服用小组病征的反之亦然领军只有23.5%，但服用器皿小组和极低服用小组的加重领军并无相异。然而，优斯它单防确保病患第22周医专攻加重领军的非常大下跌到41.7%。

在一个由类似于优斯它单防病患的38由此可知病征小组成的再上放病案两部中的，3个年初时的反之亦然领军超越75%，且其反之亦然可以确保将近一年。

3、JAK可类固醇

托法替尼是一种服用的JAK可类固醇，它可通过和一些细胞因子受体电磁力而可抑制增生。不太可能推论其在脾超级任天堂后理论上，最近FDA首肯其用做风湿性关节炎的病患。这种新的生器皿制剂的一个极为重要的亮点是其为一种服用制剂。

在一项UC专攻者中的，病征以30mg每天的服用给服用，接纳托法替尼的病征中的有78%在第8周超越了有内涵的医专攻反之亦然。相比之下于极低服用小组病征只有10%超越加重，接纳托法替尼30mg/day的病征中的有41%超越了医专攻加重。然而，类似于此服用的唯一惧怕是样准确度的扭投。

4、专攻者能够

粘附分子可类固醇的显现，能够外观设计专攻者来确认这些服用器皿在一种或者两种防TNF服用器皿运用失败时否仍然作为三线服用器皿，或者否将西蒙玉单防作为UC病患的梯队服用器皿。JAK可类固醇在UC的病患中的可能不必要显现出非常大的潜力，其服用制剂也有利其运用，但是脂质代谢发生扭投否为严重克服办法能够进一步分析。

如今专攻者者感兴趣的是，可能不必要将用做UC病患的这两种服用器皿否也能用做CD？CD病征中的类似于维托玉单防的超越医专攻有内涵的反之亦然的比由此可知要小于不同可能下UC病征的比由此可知，但不确切的是这个结果是由于病征必需不一样造成的。进一步的专攻者显然要用做确认这两种糖类经常性中的否真正有相异性反之亦然，或者是CD病征中的有一种特定基因型对维托玉单防有更是高效率的反之亦然领军。

与此同时，对应可抑制IL-12/23通路否真正是难以实现的梯队或三线的恒定稍微CD的病患作法也很极为重要。由于优斯它单防在银屑病中的被推论极其理论上，这不必要为接纳防TNF服用器皿病患的复杂性银屑病病征提供者一种克服作法么？

旋环境保护恒定剂

1、防生素

防生素可预防的用做急性稍微CD，或用做UC并发中的毒素金龟十二指肠时病患投位的大肠杆菌毒素。当病患糖类经常性大型活动期，最近的一项关于防生素用做IBD的meta统计分析背书防生素在一些医专攻可能时可以受益。

在稍微CD病征中的的10个随机对应测试中的，结果有中的度异质性，并不不同种类的防生素（防结核链球菌病患，大环内酯类，氟喹诺酮。5-硝基咪唑类和利福思明）以单服用或者联合病患的基本来进行专攻者，类似于防生素其所相比。

在三项关于环丙沙星或者甲硝唑用做CD瘘管的小型医专攻测试中的，防生素的类似于有非常大的其所。对于静止不动期的CD，三个类似于并不不同防生素联合病患和极低服用对应的测试中的，仍然若有有其所。在稍微UC，有9个随机对应测试，推测各种并不不同的防生素可借加重仅有有非常大的其所。

对于该meta统计分析，其主要克服办法是运用做各个专攻者的防生素有并不不同的防菌谱，一种阐释是医专攻测试类似于这些并不不同混合器皿曾经未必准备将其用做meta统计分析，因此meta统计分析结果可能不必要有虚假。

但从另一不足之处来看，可能不必要来自这些meta统计分析的一个最简单的以及有趣的假设是类似于何种防生素或者防生素小组合仅有无直接影响，缘故是它们对于十二指肠旋环境保护仅有有损坏主导作用。

尽管仅有忽视强劲的医专攻测试数据资料，防生素尤其用做病患并发不必要瘘管的CD以及十二指肠袋炎。两项外观设计很好的随机对应测试推测硝基咪唑类防生素预防外科手术后糖类经常性发作是理论上的，另一个测试推测当联合巯基丝氨酸时该畸变被加强。

2、

关于在并不不同医专攻可能的其所，很多文章都大肆宣扬，但当其忽视理论上性和可用性的推论时，医师显然谨慎类似于。对于类似于大肠链球菌属Nissel 1917用做UC的确保加重以及类似于多可食用的VSL#3用做稍微UC和预防十二指肠袋炎仅有发出了满意的结果。

没有人推论背书在CD类似于不必要有其所，最近刊出的子系统研究课题也给出了相似的假设。在IBD的炎性十二指肠上小脑，正常的存在很极为重要，和偶然有关于不必要造成损坏的引述是相反的。

3、益生元

益生元是一种食器皿中的的生器皿体，它不必在人类十二指肠中的排泄并具催进有益大肠杆菌在十二指肠必需性多见于的主导作用。存留糖类（诸如极低聚丝氨酸，菊粉和半乳寡聚糖）可以必需性的刺激双歧链球菌和乳酸链球菌在十二指肠中的的多见于，因此潜在地构成了屏障功能。

双歧链球菌有非常高效率含比率的Β-丝氨酸苷酶，因此他们可以必需性的摄取极低聚丝氨酸来进行代谢。乳酸链球菌也能发酵极低聚丝氨酸，尽管在CD中的只有小型测试推测这些服用器皿的运用实际上可以降低水肿及粪中的双歧链球菌和近端及终端十二指肠乳酸链球菌的含比率。在一个更是大型的CD随机对应测试中的推测极低聚丝氨酸没有人其所，只是在某些胃十二指肠病征时升高效率。

此外，仍然没有人推论说明了双歧链球菌或者乳酸链球菌是IBD中的有用的。有专攻者说明了，在CD中的运用极低聚丝氨酸多样的菊粉与粪中的丁酸盐和乙醛降低子系统性。和极低服用小组相比之下比，极低聚丝氨酸多样的菊粉小组医专攻高效率更是佳。

目前为止，益生元在稍微CD中的并无相比其所并可能不必要显现以致于耐受，故益生元始终能够测试去推测其在CD确保加重中的的主导作用。与此同时，也很再加有专攻者关于益生元在UC和十二指肠袋炎病患中的的主导作用。

4、肠内糖类

关于特定的乳制品（特质，半特质以及多聚器皿乳制品）在CD病患中的的专攻者推测其在药CD中的非常多理论上，故这个作法为很多药排泄内科的医师所用，尽管它也可用做CD糖类经常性。

尽管十二指肠内糖类下降糖类经常性大型活动度的确切功能仍未完全明确，但是它对十二指肠旋环境保护的直接影响和对于十二指肠屏障的再加畸变及对十二指肠旋生器皿的突变却是是可信的。因此，病征希望有一个对糖类经常性大型活动度可导致其所的乳制品指南。

不幸的是，没有人任何关于乳制品调整可以导致其所的推论。愈加多的推论关于乳制品扭投不必要对十二指肠旋生器皿导致直接影响，因此如果推论十二指肠旋生器皿在IBD的中风操作过程中的起中的心主导作用，其内涵是可能不必要最终不必要推论降低或下降特定的糖类可以起更是多的主导作用，而不意味著是能够加重病征本身。

5、粪超级任天堂

随着愈加多的专攻者者兴趣催生于十二指肠环境保护失衡是IBD的潜在中风功能以及类似于粪超级任天堂病患艰困结核杆菌感染者的事与愿违，很多专攻者者对于将该作法运用做IBD导致了非常大的兴趣。

重新考虑到艰困结核杆菌显现是因为十二指肠旋环境保护的平衡打破再加，故类似于尿酸粪的旋生器皿来遏制艰困结核杆菌的理论却是很有道理，但是重新考虑到IBD病征十二指肠旋生器皿扭投是一直窄时两者之间的，一次或者两者之间歇性的粪超级任天堂不适用做IBD病征。

尽管很多专攻者者期待粪超级任天堂用做IBD病患以及病案两部推测一些阳性结果，但是在随机对应测试没有人进行时此前对其的意见分歧将仍然窄时两者之间。Moayyedi等最近公布了一个关于UC病征中的类似于粪超级任天堂与忍不住甜食剂相比之下比的随机对应测试的初始数据资料，但结果是阴性的——61位参与者的第6周的结果并没有人非常大相异。

6、专攻者能够

关于确认CD和UC中的旋环境保护异常以及否这些扭投取决糖类经常性基因型的专攻者正在来进行，其潜在直接影响是将造成更是多专攻者催生于类似于防生素，，益生元或者意味著是乳制品来扭投十二指肠旋环境保护。

如果推论粪超级任天堂有价值，特定的有益旋生器皿或者其甲苯将不必要被确认并将其制成糖果以避免灌输或注射粪所造成的十二指肠紊乱。在病患并发瘘道的CD中的常会经验性的运用环丙沙星和甲硝唑，但是这些服用器皿对十二指肠旋环境保护所造成的潜在副产物不必在停服用后立即逆投，可能不必要意味著即使窄期类似于这些服用器皿可能不必要不必要有其他仍然的过敏。

因此，能够更是多环丙沙星和甲硝唑在病患CD中的的数据资料。却是地，将来不必要显现扭投十二指肠旋环境保护的病患作法，但是这些作法的可用性能够一定的时两者之间来推论。

可供必需的IBD病患作法（多余作法和非传统医专攻）

多余病患和非传统病患（CAM）常为大众所类似于，CAM是用做确保健康的类似于作法，有时也可用做病患特定的糖类经常性。病征类似于某种CAM总是基于网络服务项目或者朋友推荐，如今仍没有人关于IBD类似于CAM的随机对应测试。

来自安大略省会针对IBD的纵向的基于许多人的表头专攻者，探寻了IBD表头中的健康情节的多种决定因素，其中的有一个研究报告指出类似于12种CAM服务项目和13种CAM产品可能不必要是也就是说因素。

专攻者者在4.5余年中的的4个并不不同时两者之间点调查研究报告了表头扩展到者的CAM类似于可能，结果推测在4.5年的时两者之间中的类似于CAM服务项目或者产品的参与者中的有74%有反应，其中的40%参与者在并不不同时两者之间比较大的类似于某些型式的CAM，14%参与者在每个时两者之间点窄时两者之间类似于CAM。

相比之下于男性，有更是多的男同性恋类似于CAM，但在类似于CAM的CD病征和UC病征之两者之间没有人非常大相异。类似于的CAM服务项目是推拿（30%）和脊椎骨按摩替代疗法（14%），器皿理替代疗法（4%），针刺替代疗法（3.5%）以及自然替代疗法/顺势替代疗法（3.5%）。CAM产品的覆盖范围都有：噬乳酸链球菌（8%），鱼属和其他可取代（5.5%），醇（4%），以及甘菊（3.5%）是最类似于的。

一般来说，只有18%的病征类似于CAM用做他们的IBD，因此大部分病征类似于CAM病患其他糖类经常性。因此，尽管IBD病征总是类似于CAM，但很再加一直类似于同一种CAM，也很再加病征类似于其病患IBD。

在一项基于网络服务项目的对767由此可知法国IBD病征的调查研究报告中的，有66%病征研究报告有类似于过CAM，只有22%病征从未类似于过CAM。CAM的种类为基于乳制品（30.7%），基于身体的（25.1%），顺势替代疗法或传统医专攻（19.6%），自然替代疗法（15.2%）以及精神身体替代疗法（9.1%）。结果推测，UC病征中的类似于CAM比CD病征类似于CAM高效率。

一项基于许多人的塔斯马尼亚专攻者说明了，44%的IBD病征类似于CAM，这和非IBD对应小组没有人相异。服用服用，诸如摄取，草服用和补品是最类似于的CAM。

一项对法罗群岛430由此可知IBD门诊病征的专攻者推断出，在过去的12个年初中的有49%的病征类似于了某种型式的CAM，其中的27%的病征类似于CAM服务项目，21%病征类似于CAM产品，以及28%病征类似于自我病患，其中的最类似于的CAM类似于模式是联合CAM服务项目和CAM产品。结果推测，UC病征中的比CD病征中的类似于CAM比由此可知要高效率。

尽管有些人推波助澜CAM，非常多是传统中的医，并在IBD病征中的做随机测试，但这些专攻者没有人相比较地类似于不同的扩展到国际标准。一篇关于IBD中的类似于针灸替代疗法的子系统研究课题和meta统计分析的研究报告和草服用病患IBD的另一篇研究报告仅有给出在做到确认性的假设此前显然能够更是大的及更是强健的医专攻测试。

CAM的类似于尤其，能够更是多的专攻者来确认这些作法可以为IBD提供者其所。然而，其中的的困难是显然决定哪种CAM产品或者服务项目显然用做专攻者。

病征病患

目前为止，始终很再加资料关于何种病征是UC或者CD的最普遍病征。在一项专攻者中的，对IBD病征来进行基于许多人的表头随访，每三个年初一次，共计来进行一年。Singh等研究报告在任何三个年初的时两者之间中的，CD病征相比之下于UC病征有更是多的研究报告为咳嗽（63% vs 38%），疲劳（54% vs 33%），腹泻（47% vs 32%），头痛的关节（42% vs 29%），头痛的关节（24% vs 16%），间歇性或盗汗（24% vs 15%），羞耻/呕吐（18% vs 7%）,以及食欲减退（19% vs 11%）。

UC病征相比之下CD病征更是多的研究报告粘液血便（27% vs 17%）。即使是在病征忽视他们的糖类经常性位处静止不动期，他们仍然不必要感受到一些病征，诸如头痛的关节（17%），疲劳（15%），咳嗽（13%）或腹泻（9%）。

在不同的专攻者中的，研究报告推测在任何3个年初的时两者之间中的，有将近50%的病征感受到焦虑压力，其中的贫穷焦虑压力是最少见的主诉，随后是工作焦虑压力，专攻习焦虑压力以及经济焦虑压力。在这个专攻者的另一个研究报告中的，专攻者者分析了否在任何3个年初的时两者之间中的显现的发生变化可以预期随后三个年初的病征挑起。相比之下于无病征挑起的病征，病征挑起的病征类似于非甾体类防炎服用（NSAIDs）和防生素或者相伴发感染者等物理现象也未必更是少见。

病征挑起唯一的预期logo是感觉到焦虑压力显现，由于不稳的精神上大型活动很少见以及感受到焦虑压力和一些稍微的病征子系统性，因此医专攻医师获取IBD病征生活习惯焦虑压力信息和处理其焦虑克服办法是必要的。

加重抑郁或不稳以及努力下降焦虑压力对于病征的加重可能不必要不必要起极为重要主导作用，并将使免疫反应恒定替代疗法视觉效果超越最佳。实际上，在对此社群来进行纵向调查研究报告和粪钙卫蛋白的专攻者推断出，高效率度实质性也和病征降低有亲密关系，但降低的病征和有稍微增生并没有人更是好的关联性。

尽管很多稍微增生病征有稍微的病征，也有很多病征有稍微病征但没有人增生，这就能够留意意味著类似于免疫反应恒定服用器皿病染病征可能不必要造成以致于病患，所以下降高效率度不稳的作法可能不必要下降病征。对于IBD服用理专攻和非服用理专攻的焦虑病患作法的数据资料始终极小。这是一个能够更是多专攻者以指导更是好的医专攻实践的层面。

1、解热服用

对乙酰氨基酚是尤其用做解热的服用器皿，其为经典的NSAIDs，常被忽视是IBD病征挑起的潜在触发器皿。最近有研究课题论述此克服办法，但当重新考虑推论的平衡时，它们可能不必要一定不必要造成糖类经常性挑起，或至再加在作法专攻上不足以阐释这个克服办法。

如上所述，在一项前瞻性基于许多人的专攻者中的，每三个年初对IBD病征来进行调查研究报告，自诉有病征挑起的病征中的类似于NSAIDs的比由此可知并没有人比自诉没有人病征挑起的病征类似于NSAIDs的比由此可知多。

当能够更是精良的解热作法时，可重新考虑剂。尽管非常大部分的IBD病征类似于剂，但他们的类似于和遇害领军升高效率有关。

根据安大略大专攻IBD流行病专攻数据资料库，Targownik等研究报告了IBD病征中的糖类的类似于状况。IBD病征中的糖类的活跃类似于在治疗后一个年初超越高效率峰，即病征中的10.6%能够类固醇解热。专攻者同时推断出，这个可能在男同性恋和CD病征中的比由此可知更是高效率。

治疗后1西县，糖类的活跃类似于的比由此可知降到了占多数所有IBD许多人的5.5%。随后的糖类经常性病状中的糖类的类似于非常也就是说，在第5年和第10西县占多数所有IBD病征的比由此可知则有5.5%和7.6%，这比以年龄转换和性别转换对应时导致的比由此可知要高效率。

IBD病征更是可能不必要在治疗此前5年类似于糖类，这对于治疗后不两者之间断的糖类的类似于具预期性。超越糖类中毒类似于的国际标准的IBD病征（大于50mg/day 30天不两者之间断类似于）的比由此可知在1年初内，5年初内和10年初内则有0.6%，2.5%和5%。

相比之下于类似于糖类管控其他糖类经常性状况的转换对应者（如精神病，生器皿体滥用权力，在治疗前类固醇的类似于未超越中毒的国际标准），IBD病征有4倍的可能不必要性可能不必要踏入中毒糖类的类似于者。专攻者还推断出，在25岁前治疗为IBD的病征非常多非常容易踏入大比率糖类类似于者，此外有生器皿体滥用权力、抑郁、心血管疾病以及骨关节炎病史与中毒糖类类似于子系统性。

在意味著了因其他直接影响病征而类似于糖类，或者免疫反应恒定剂和生器皿制剂的类似于以及在遇害前的12个年初出院病患等可能后，中毒的糖类的类似于可以对遇害领军来进行强有力的预期，这些数据资料可能不必要若有医师显然尽比率避免IBD病征反复再上糖类。

两项其他专攻者也推测生器皿体滥用权力史和精神病治疗史是IBD病征类似于服用的预期logo。因此，尽管IBD可以和头痛相连系，但大多数时候类解热服用未必是必须的，而能够更是多的非议病征的焦虑健康和试着下降由于生器皿体滥用权力所造成的糖类的运用。

IBD病征类似于糖类加重病征，对离开卡尔加中的大专攻IBD床位的病征来进行调查研究报告推断出：糖类用做17.6%的病征加重和IBD子系统性的病征，主要通过高热方式（96.4%）。研究报告称糖类能主要能高效率腹泻病征（83.95）和腹部绞痛（76.8%），以及比较大程度的咳嗽（28.6%）。能够留意的是，针对IBD病征类似于将近6个年初是一个CD病征能够外科手术的反感早先。

严重糖类经常性的病征否显然类似于？或否有可能不必要造成更是严重的情节的经常性免疫反应畸变？对离开多伦多大专攻IBD床位的284由此可知IBD病征的专攻者若有其中的有14.4%曾经是糖类的类似于者，他们主要类似于它来加重病征。

关于IBD类似于的第一个随机对应测试在以色列来进行，21由此可知对于利尿剂，免疫反应恒定服用器皿或者防TNF服用器皿没有人反应的病征被重新分配到小组（两次每天）或者值得留意花的极低服用小组（剔除了四氢酚）。

结果推测，小组中的有5由此可知病征超越了完全加重，而极低服用小组仅有1由此可知；小组中的有10由此可知有医专攻反应，而极低服用小组仅有4由此可知。小组病征研究报告食欲和睡眠仅有想得到高效率，且无非常大的副产物。

然而，能够进一步的专攻者或其理论上成分否对IBD增生有其所。此外，很难对应的类似于否真的下降了IBD子系统性病征，还是因为其通过扭投病征的感觉中的枢而使得他们的病征人脑更是不敏感。无论如何，由于病征主诉不必要降低医专攻测试结果的特殊性，故以何种方式加重病征可能不必要未必是克服办法。

2、止泻服用

洛哌丁醇、地芬诺酯、和考来烯醇是IBD中的病患咳嗽的类似于服用。一项随机对应测试专攻者了CD病征中的洛哌丁醇氧化器皿和极低服用的对应，在推断出未成形粪后每由此可知受试者给予一片洛哌丁醇（1mg）或极低服用并来进行一周的临床调查研究报告。

在初始的一周病患期末，专攻者者和病征对于视觉效果的整体分析以及病征对于咳嗽严重程度的分析都推测洛哌丁醇病患的理论上性。洛哌丁醇氧化器皿每天的平仅有服用是2.7mg，过敏再加。

还有更是多的关于术后病征类似于洛哌丁醇的的专攻者，一项临床接合专攻者对18由此可知由于完十二指肠糖类经常性或外科外科手术术造成的慢性咳嗽病征来进行了洛哌丁醇的极低服用对应测试。洛哌丁醇每天平仅有服用为6mg，其管控咳嗽视觉效果要优于极低服用（排便的频领军和数比率相比下降，粪固体化），两者胃十二指肠副产物非常仅有较再加。

也有专攻者者对完肠储袋术后类似于洛哌丁醇的来进行了专攻者。在一项随机接合专攻者中的，洛哌丁醇降低了静止不动时的焦虑压力，但挤注焦虑压力，感觉阈，储袋容比率和收缩性仅有未受直接影响。尽管如此，病征尿频数和夜两者之间尿自制力仅有想得到高效率。

关于在IBD中的运用地芬诺酯的数据资料较再加，在瑞典的一个临床接合外观设计专攻者中的，对20由此可知UC病征来进行了地芬诺酯极低服用对应测试（地芬诺酯5mg tid），结果推测地芬诺酯可非常大高效率咳嗽（尽管尿频数的下降比率＜2次每天）。

然而，在类似于地芬诺酯病患咳嗽时有53%的传染病不必要显现副产物，非常大比极低服用小组多。基于尿频数扭投不相比和副产物较多这个似乎，原作者给出不推荐地芬诺酯用做UC的病患的假设。

一项临床接合专攻者对29由此可知肠外科外科手术术再加的慢性咳嗽病征来进行了洛哌丁醇和地芬诺酯防咳嗽的对比。大部分受试者是因为CD而行外科手术，测试时病征位处有利的非大型活动期。洛哌丁醇和地芬诺酯以外表不同的糖果授意给与病征，每种服用器皿的最窄窄时两者之间时两者之间大于25天。

结果推测，洛哌丁醇小组用做管控咳嗽的糖果的数比率非常大再加于地芬诺酯小组，在下降尿数比率和高效率粪粘稠度中的洛哌丁醇相比优于地芬诺酯。在29由此可知病征中的，19由此可知忽视洛哌丁醇是最理论上的防咳嗽服用器皿，仅有5由此可知忽视地芬诺酯最优，剩余5由此可知未感受到相比相异。

完肠外科外科手术造成了样酸的吸取经常性，当样酸离开十二指肠时其可以作为催分泌剂并可借咳嗽。一项临床接合专攻者对比14由此可知完肠外科外科手术40-150cm术后的CD病征考来烯醇肠溶片和极低服用的。当类似于考来烯醇病患时，每天的排便比率下降，每周的排便数下降，十二指肠通过时两者之间降低。

3、专攻者能够

尽管关于怎样表述CD和UC的牙龈伤口，以及牙龈伤口超越何种程度是病患的要能始终未明，故医专攻医师始终是根据病征的病征来做病患决策。即使是加权不太可能够相比，且能够医专攻医师类似于免疫反应恒定剂病患以并调整病患方案，但医专攻医师可能不必要意味著对症病患。

因此，探究以最小的过敏病患腹泻或者咳嗽的作法式将是转型趋势，来进行一项更是确认的专攻者来决定NSAIDs否对IBD增生有经常性直接影响将对于病征下降关于NSAID类似于的惧怕很极为重要，非常多是对IBD相伴关节痛的病征。

探险糖类在IBD中的否有防炎主导作用，以及探险它在对应医专攻测试中的下降病征的畸变的用比率将不必要对IBD的病征病患有努力。如果结果推论理论上的，将对推断出值得留意理论上服用器皿成分的很极为重要（理论上服用器皿成分的类似于将下降病征自行借出的行为，而这在很多的西方国家是违法的）。

先前，也迫切能够探险IBD服用理专攻病患和非服用理专攻焦虑干预的畸变。由于焦虑压力可以直接影响病征，而焦虑压力是值得留意的，故恒定焦虑压力可能不必要对IBD病征导致非常大直接影响。

极低服用和不类似于服用器皿的作法

一些子系统研究课题分析了降低极低服用反应的因素，拜访贫穷医师的频领军是UC和CD医专攻测试中的极低服用畸变降低的类似于预期加权。极低服用畸变通过提供者者（积极的态度，电磁力强度）和病征因素（期望，坚持和管控）共计同超越的，但是认识到它的潜能将能降低病征看护的畸变。

因此，能够非议IBD中的心（提供者非常多的非议）的潜在特殊性，IBD病征非议的另一个极为重要不足之处是推断出一些不必够IBD特定服用器皿病患的病征。通过安大略大专攻基于许多人的流行病专攻数据资料，推测在1987和2010年两者之间的任一时两者之间点，不类似于IBD特异器皿的比由此可知一直窄时两者之间在40%-50%两者之间，且CD病征比由此可知高效率于UC病征。

仍然不类似于特异服用器皿的病征中的据估计有75%病征在没有人用服用期两者之间并未看IBD医师门诊或出院，意味著这些感觉很好的病征不必够就医。当我们立即大型活动期病征始终坚持病患的时，我们不必忘记很多病征不必够特异的IBD服用器皿也可以超越仍然的加重。因此，能够进一步专攻者来决定哪部分要用服用病征可以仍然安全及的要用IBD特定服用器皿。

平面图1：CD的病患。这幅树状平面图中的糖类经常性直接原因基于病征稍微和客观推断出。

所有准确度的糖类经常性大型活动度可能不必要能够留意附属病征的病患：1.管控咳嗽：洛哌丁醇，地芬诺酯，考来烯醇和；2.管控头痛：对乙酰氨基酚，窄期的类似于服用，以及其他方式；3.糖类背书：多种摄取，摄取D和B12的多余，以及蛋白质/卡路中的背书；4.焦虑背书：焦虑压力管控和病患恐惧和焦虑糖类经常性。

平面图2：特殊可能CD的病患。

平面图3：溃疡性十二指肠炎的病患。这幅树状平面图中的糖类经常性直接原因基于病征稍微和客观推断出。

所有准确度的糖类经常性大型活动度可能不必要能够留意附属病征的病患：1.管控咳嗽：洛哌丁醇，地芬诺酯，考来烯醇和； 2.糖类背书：多种摄取，摄取D和B12的多余，以及蛋白质/卡路中的背书；3.焦虑背书：焦虑压力管控和病患恐惧和焦虑糖类经常性。

主编： gi201